CONSENTIMENTO INFORMADO PARA REALIZAÇÃO DE CIRURGIA

Informações ao Paciente

Este documento tem como objetivo o consentimento por parte do paciente (ou seu responsável) e do médico para a realização de procedimento cirúrgico. É parte da rotina deste profissional e do hospital em questão.

Paciente: .......................................................................................... ID: ......................................
Eu, abaixo assinado, consinto na realização de procedimento cirúrgico no paciente acima mencionado no Hospital ......................................................., para tratar problema de saúde cujo diagnóstico é _________________________________________________________________
Fui informado pelo médico dos benefícios e dos possíveis riscos do procedimento. Fui informado também sobre as alternativas ao tratamento cirúrgico.
Confirmo que escolhi este profissional de forma voluntária.
Sei que durante a realização de uma cirurgia condições inesperadas podem acontecer, e, que, neste caso, o procedimento planejado pode sofrer modificações.
Estou ciente dos principais riscos da cirurgia a ser realizada, que são os seguintes: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
Fui informado também de que algumas condições, como o tabagismo, o uso de álcool, o diabetes e o reumatismo, entre outras, aumentam o risco de ocorrência de complicações.
Consinto com a aplicação da anestesia, e confirmo que fui informado sobre este assunto.
Fui informado sobre os cuidados no período pós-operatório, e estou ciente de que não tomar estes cuidados pode comprometer o resultado da cirurgia.
Estou ciente de que não existe garantia de bom resultado neste procedimento. Confirmo que o médico explicou quais os índices de falha deste tratamento.
Confirmo que as minhas dúvidas foram respondidas pelo médico, e que possuo seu telefone de contato para esclarecer outras.
Apesar de ter entendido as orientações e de concordar com o ato operatório, reservo-me o direito de cancelar este consentimento antes que a cirurgia se realize.

Paciente _________________________________________________

.............................................................................................
ID: ..........................................................

Médico: ..........Luis Alberto Rubin...............................................CRM-RS : ...25746.................

Confirmo que concordei em realizar a cirurgia no paciente acima citado.
Confirmo que optei pela melhor técnica e pelos melhores materiais cirúrgicos disponíveis para esta cirurgia, incluindo os implantes, se necessários.
Confirmo que expliquei para o paciente e/ou seu responsável os objetivos, os benefícios, alternativas e possíveis riscos do tratamento a ser realizado.
Consinto em realizar o procedimento cirúrgico, ciente dos benefícios e riscos, e ciente do valor a receber como forma de honorários.

Porto Alegre, ____ de ___________________ de ___________

Médico _________________________________________________

Luis Alberto Rubin CRM-RS 25746

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Perguntas Frequentes

O que é a Síndrome do Túnel do Tarso?

O Túnel do Tarso é a localização anatômica, entre o tornozelo e o pé, por onde passam algumas estruturas nobres, como veias, artérias, tendões e nervos.
Chama-se Síndrome do Túnel do Tarso quando estas estruturas são comprimidas pelo aumento da pressão neste túnel. Neste caso, a estrutura mais sensível ao aumento da pressão é o nervo, e os sintomas se desenvolvem como uma síndrome de compressão nervosa.
Esta condição clinica é causada por algumas situações que aumentam a pressão dentro do Túnel do Tarso, como, por exemplo, seqüela de fraturas, cistos sinoviais, tumores e varizes.

Imagem mostrando local da compressão no Túnel do Tarso entre o pé e o tornozelo
O que é osteocondrite dissecante do talus?

O tálus é um osso localizado no tornozelo e cumpre a função de ser intermediário entre a perna e pé. Trata-se de um osso pequeno, recoberto quase que totalmente por cartilagem. É nesta cartilagem que pode ocorrer uma lesão localizada, e ela é chamada de Osteocondrite Dissecante do Talus.
Geralmente, toda a cartilagem está normal, com exceção da área da lesão, de cerca de1 cmem média. Issodifere um pouco da artrose, quando quase toda a cartilagem está lesionada. Pode ser apresentar duas origens: em primeiro lugar, ela pode ser causada por um trauma no qual aconteça o descolamento de um fragmento de cartilagem. A outra causa é não traumática, onde uma porção da cartilagem e do osso sofrem uma degeneração local e perdem a função normal.
Pode ser tratada com medidas não cirúrgicas, como medicamentos e fisioterapia e com a utilização de técnicas cirúrgicas para substituir a área lesada de cartilagem.

Imagem de Ressonância mostrando osteocondrite dissecante do tálus

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